PESQUISA FEITA NO COCHRANE

Antidepressivos para parar de fumar
Hughes JR, Stead LF, Lancaster T
Esta revisão deve ser citada como: Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressivos para parar de fumar (Cochrane Review). In: Resumos de Revis�es Sistem�ticas em Portugu�s, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.

Resumo
Objetivos
Avaliar o efeito dos antidepressivos (bupropiona, doxepina, fluoxetina, imipramina, moclobemida, nortriptilina, paroxetina, selegilina, sertralina, triptofano, venlafaxina, etc) para ajudar a parar de fumar a longo prazo.
Antecedentes
Há pelo menos duas razões para se acreditar que os antidepressivos podem ajudar as pessoas a parar de fumar. A depressão pode ser um sintoma da retirada da nicotina, e parar de fumar às vezes desencadeia a depressão. Em alguns indivíduos, a nicotina pode ter algum efeito antidepressivo que mantém o tabagismo. Esse efeito pode ser substituído pelo dos antidepressivos.
Estratégia de pesquisa
The Cochrane Tobacco Addiction Group Trials Register (inclui ensaios clínicos indexados na MEDLINE, EMBASE, SciSearch e PsycINFO) e outras revisões e resumos de encontros. Data da busca: dezembro/2002.
Critério de seleção
Ensaios clínicos randomizados que compararam antidepressivos com placebo ou com um controle terapêutico alternativo para parar de fumar. Para a metanálise, foram excluídos os estudos com menos de seis meses de seguimento.
Recompilação e análise de dados
Os dados foram extraídos em duplicata e referiram-se ao tipo de população do estudo, à natureza do tratamento medicamentoso, os desfechos, o método de randomização e a adesão ao tratamento. O principal desfecho, expresso em odds ratio (OR), foi a abstinência após pelo menos seis meses de seguimento em pacientes que eram tabagistas no início do estudo. Nós usamos a definição mais rigorosa de abstinência para cada estudo e, quando disponíveis, taxas validadas bioquimicamente. Quando apropriado, realizamos a metanálise com um modelo de efeitos fixos.
Resultados principais
Um estudo avaliou a moclobemida, um a sertralina, um a venlafaxina, dois a fluoxetina, cinco a nortriptilina e 20 a bupropiona. Dos estudos com a bupropiona, 18 tinham um grupo placebo, e desses dois avaliaram o uso a longo prazo para prevenir recaída. Nove dos estudos que envolveram a bupropiona foram publicados em texto integral. A nortriptilina (dados de cinco estudos, OR 2,80; IC 95%: 1.81 - 4.32) e a bupropiona (16 estudos, OR 1,97; IC 95%: 1.67 - 2.34) aumentaram a chance de parar de fumar. Em um ensaio clínico, a associação de bupropiona com adesivo de nicotina levou a taxas de deixar de fumar ligeiramente mais altas do que o adesivo isolado. Entretanto, esse resultado não foi reproduzido em outro estudo. Dois estudos com terapia prolongada com bupropiona para prevenir recaída após o indivíduo ter parado de fumar há pouco tempo não detectaram benefício a longo prazo.
Conclusões dos revisores
Os antidepressivos bupropiona e nortriptilina podem ajudar as pessoas a parar de fumar, mas os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ex. fluoxetina) não.